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Ischémie Mésentérique
Ischémie Mésentérique d'origine artérielle ou veineuse

L’ischémie mésentérique est une pathologie commune mais complexe, avec des étiologies et un tableau clinique variés, associées à une mortalité élevée [1]. Classiquement, l’ischémie mésentérique évolue en 3 phases [2] :

  • Douleurs abdominales aiguës localisées, avec nausées et diarrhée, parfois hémorragique.

  • Une phase intermédiaire, avec des douleurs abdominales atténuées, non spécifiques.

  • Nécrose ischémique de l’anse intestinale, avec douleurs, iléus, sepsis, prostration et évolution rapidement mortelle.

 

Les examens biologiques peuvent retrouver une élévation des leucocytes, associée à une élévation des lactates sanguins. L’insuffisance d’apport sanguin entraînant l’ischémie peut être d’origine variée [3] : artérielle ou veineuse ; thrombo-embolique, non occlusive, occlusion intestinale aiguë, néoplasie, vascularite, pathologies inflammatoires locales, traumatisme…


Cependant, quelque soit la cause primaire de l’ischémie, les signes scanographiques sont communs. L’injection de produit de contraste est nécessaire, avec acquisition au temps artériel et portal, pour permettre une étude de la vascularisation artérielle et veineuse, et du réhaussement de la paroi intestinale, et orienter sur le mécanisme princeps de l’ischémie. Les reconstructions multiplanaires (axiales, coronales et sagittales) permettent de mieux apprécier l’étendue de la thrombose [4].


Les signes les plus fréquemment retrouvés sont [5-7], par ordre de gravité :


   

L’occlusion partielle ou totale de l’artère mésentérique supérieure est l’étiologie la plus fréquente, retrouvée dans plus de la moitié des cas

L’occlusion de l’artère mésentérique peut survenir par [2] :

  • Mécanisme embolique : embolie artérielle sur une artère saine.

  • Mécanisme thrombotique : thrombus sur artère pathologique athéromateuse, avec multiples calcifications pré existantes.

Il faut toutefois retenir qu’une occlusion artérielle complète ne signifie pas forcément l’existence d’une ischémie, car une circulation collatérale peut assurer la suppléance. En cas de thrombose artérielle associée à des signes d'ischémie, la chirurgie vasculaire est indispensable.


La seconde cause est la thrombose veineuse mésentérique [8]. Elle peut être considérée comme primaire, si elle survient chez un sujet sans pathologie préexistante [9]. En revanche, la thrombose est classée comme secondaire, si les patients sont également atteints de pancréatite aiguë, d'état hyper-coagulabilité, de cirrhose ou sont en période post-opératoire.

Le scanner objective alors un défaut de remplissage de la lumière de la veine mésentérique, sous la forme d'une hypodensité étendue, qui peut être entourée d'une paroi veineuse normalement réhaussée [9; 10].


Le diagnostic étiologique des ischémies mésentérique doit être rapide, afin de permettre un traitement optimal.

 


Références Bibliographiques.

[1] Rha SE, Ha HK, Lee SH, Kim JH, Kim JK, Kim JH, Kim PN, Lee MG & Auh YH. Ct and mr imaging findings of bowel ischemia from various primary causes. Radiographics (2000) 20: pp. 29-42.

[2] Klein HM, Lensing R, Klosterhalfen B, Töns C & Günther RW. Diagnostic imaging of mesenteric infarction. Radiology (1995) 197: pp. 79-82.

[3] Türkbey B, Akpinar E, Cil B, Karçaaltincaba M & Akhan O. Utility of multidetector ct in an emergency setting in acute mesenteric ischemia. Diagn Interv Radiol (2009) 15: pp. 256-261.

[4] Hong SS, Kim AY, Byun JH, Won HJ, Kim PN, Lee M & Ha HK. Mdct of small-bowel disease: value of 3d imaging. AJR Am J Roentgenol187: pp. 1212-1221. (2006)

[5] Alpern MB, Glazer GM & Francis IR. Ischemic or infarcted bowel: ct findings. Radiology (1988) 166: pp. 149-152.

[6] Taourel PG, Deneuville M, Pradel JA, Régent D & Bruel JM. Acute mesenteric ischemia: diagnosis with contrast-enhanced ct. Radiology199: pp. 632-636. (1996)

[7] Lee R, Tung HKS, Tung PHM, Cheung SCW & Chan FL. Ct in acute mesenteric ischaemia. Clin Radiol (2003) 58: pp. 279-287.

[8] Shih MP & Hagspiel KD. Cta and mra in mesenteric ischemia: part 1, role in diagnosis and differential diagnosis. AJR Am J Roentgenol188: pp. 452-461. (2007)

[9] Bradbury MS, Kavanagh PV, Bechtold RE, Chen MY, Ott DJ, Regan JD & Weber TM. Mesenteric venous thrombosis: diagnosis and noninvasive imaging. Radiographics (2002) 22: pp. 527-541.

[10] Acosta S, Alhadad A & Ekberg O. Findings in multi-detector row ct with portal phase enhancement in patients with mesenteric venous thrombosis. Emerg Radiol (2009) 16: pp. 477-482.


 
 
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