Atlas TDM des Urgences Abdominales

Syndrome Inflammatoire Biologique

L'inflammation est l'ensemble des mécanismes réactionnels physiologiques par lesquels l'organisme reconnaît, détruit et élimine toutes les substances qui lui sont étrangères. Cette agression peut être d'origine exogène ou endogène. Le syndrome inflammatoire biologique correspond aux modifications biologiques survenant au cours de ce mécanisme.

On retrouve des stigmates d'inflammation aigue :

• Protéine C réactive (CRP) :
  • Protéine de la réponse inflammatoire à cinétique très rapide. Sa demi vie est de 12 heures. Sa concentration plasmatique augmente dès la 6ème heure. Elle joue un rôle dans l'opsonisation facilitant la phagocytose, elle active le système du complément. Son dosage est justifié pour la recherche et le suivi d'un syndrome inflammatoire débutant.
  • La CRP augmente dans les infections, les pathologies inflammatoires, lors des nécroses tissulaires et des cancers. Elle n’est pas augmentée dans la maladie lupique.
    

• La VS est la distance parcourue en une heure par des hématies sédimentant dans un tube sous l’action de la gravité. C’est le marqueur classique mais ancien du syndrome inflammatoire. Dépend de l’âge et du sexe.

• Electrophorèse des protéines sériques :
  Individualise 5 fractions : albumine, α1, α2, β et γ-globulines. Lors d'une réaction inflammatoire, le protéinogramme montre une augmentation des pics des α1 et α2-globulines, une élévation polyclonale des γ-globulines, et une diminution de l’albumine. Ces anomalies apparaissent 2 à 4 jours après la réaction inflammatoire.

• NFS : on observe une la constitution d'une anémie normo puis microcytaire, associée une thrombocytose et une hyperleucocytose, prédominant sur les polynucléaires neutrophiles.
  

• Des protéines de la réponse inflammatoire peuvent avoir des cinétiques plus longues : les anti protéases, l'haptoglobine, le fibrinogène.

Un syndrome inflammatoire biologique est défini par l’élévation d’au moins 2 protéines de l’inflammation, ou de la vitesse de sédimentation et d’une protéine de l’inflammation.

Le Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique (SIRS) : nécessite 2 des signes suivant :

• Température > 38° ou < 36°
• Fréquence cardiaque > 90/mn
• Fréquence respiratoire > 20 ou PaCO2 > 32 mmHg
• Globules blancs > 12 G/L ou <4G/L

(Conférence de Consensus de la Society of Critical Care Medicine 1992).