Atlas TDM des Urgences Abdominales

Appendagite Aiguë

Un appendice épiploïque est une formation graisseuse sous séreuse pédiculée de la surface externe du colon, recouverte de péritoine. La vascularisation est terminale. La longueur typique est de 0,5 à 5 cm [1]. La localisation préférentielle est le colon gauche et en second le cæcum. Le nombre peut être élevé (jusque 100). On ne trouve pas d’appendice épiploïque proche du rectum. Un appendice épiploïque sain n’est pas visible spontanément.

Une appendagite, ou torsion de frange épiploïque, est une inflammation isolée d’un appendice épiploïque. Cela résulte de 3 mécanismes principaux : torsion du pédicule vasculaire, thrombose de la veine de drainage, et inflammation secondaire [2]. Un exemple classique est l’appendagite secondaire à une diverticulite aiguë du colon gauche [3].

La présentation clinique correspond à une douleur de la FIG principalement, moins souvent de la FID. Peu ou pas de symptôme digestif associé (rares nausées ou vomissements). Habituellement, le patient est apyrétique [4]. La biologie est évocatrice avec une NFS normale, sans hyperleucocytose, mais avec une élévation isolée de la CRP [2].

La TDM objective une image en "navette" : masse de densité graisseuse intra-péritonéale, accolée au colon, souvent ovale, bien limitée par un fin liseré de densité plus élevée (1 à 2 mm d’épaisseur), réhaussé après injection de produit de contraste iodé (« small ovoid fatty mass » avec un «  ring sign »). Cet anneau dense correspond à un épaississement inflammatoire de la séreuse péritonéale, qui est un signe tomodensitométrique d’appendicite épiploïque sans néanmoins affirmer son caractère primitif ou secondaire [1; 2].

Le traitement est médical : il comprend essentiellement des antalgiques et des anti-inflammatoires. L’antibiothérapie n’est pas recommandée. Les symptômes régressent en une semaine en moyenne [1].

Références Bibliographiques

[1] Rioux M & Langis P. Primary epiploic appendagitis: clinical, us, and ct findings in 14 cases. Radiology (1994) 191: pp. 523-526.

[2] de Brito P, Gomez MA, Besson M, Scotto B, Huten N & Alison D. [frequency and epidemiology of primary epiploic appendagitis on ct in adults with abdominal pain]. J Radiol (2008) 89: pp. 235-243.

[3] Jalaguier A, Zins M, Rodallec M, Nakache J, Boulay-Coletta I & Jullès M. Accuracy of multidetector computed tomography in differentiating primary epiploic appendagitis from left acute colonic diverticulitis associated with secondary epiploic appendagitis. Emerg Radiol (2010) 17: pp. 51-56.

[4] Singh AK, Gervais DA, Hahn PF, Sagar P, Mueller PR & Novelline RA. Acute epiploic appendagitis and its mimics. Radiographics (2005) 25: pp. 1521-1534.