Atlas TDM des Urgences Abdominales

Hernie Inguinale Étranglée

Les hernies inguinales indirectes sont en dehors des vaisseaux épigastriques inférieurs [1; 2] et sont les plus fréquentes des hernies [3]. Elles surviennent chez les enfants s’il existe un défaut d’oblitération du péritoine lors de la descente du testis, et chez les adultes lors d’une faiblesse et de la dilatation de l’anneau inguinal interne [3]. Elle se situe en position antéro médiale par rapport aux vaisseaux spermatiques, et suit le ligament rond chez les femmes [3].

Les hernies inguinales directes sont localisées en dedans des vaisseaux épigastriques inférieurs, et sont dues à un défaut acquis du fascia transversalis [1; 2] à la jonction entre muscles transverses et muscles obliques internes. Elles surviennent entre 30 et 40 ans, sont souvent bilatérales, et apparaissent lors d’effort physique intense [4].

Les hernies crurales sont beaucoup plus rares. Le diagnostic préopératoire de ces hernies est difficile car le sac est difficilement palpable [5].

Le scanner est un examen de choix pour identifier les différentes hernies abdominales, en particulier les hernies asymptomatiques, et de les différencier d’autres masses abdominales : hématome, abcès, néoplasie [1].

Il permet de localiser le sac herniaire (inguinale, ombilicale, hernie de Spiegel), son contenu (graisse, anse digestive), et d’éventuelles complications : étranglement (responsable d'occlusion intestinale), incarcération, traumatisme [4]. Le diagnostic est ainsi facilité, en particulier chez les sujets obèses ou ayant des cicatrices de laparotomie [3]. Les reconstructions multiplanaires (coronales ou sagittales) aident à la compréhension de l'étranglement.

Dix pour cent des hernies ne sont pas visualisées au scanner, sauf si une manœuvre de Valsalva est réalisée [6]. Il est également possible de placer le patient en décubitus latéral, du coté symptomatique, en particulier chez les sujets obèses, pour augmenter la visibilité d’une hernie de la paroi antérieure [7].

En cas de hernie étranglée, la compression des vaisseaux entraine une ischémie : ces signes peuvent apparaître :

• Épaississement pariétal de l’anse intestinale herniée, ou réhaussement pariétal marqué.
  

• Inflammation et infiltration de la graisse au contact, épanchement liquidien réactionnel.
  

• Pneumopéritoine si perforation de l’anse intestinale

• Absence de réhaussement pariétal des anses herniées nécrosées

La cure de hernie est une opération chirurgicale fréquente, mais les complications sont fréquentes également (20%) [8; 9] :

• Récidive de hernie

• Collection liquidienne post opératoire

• Infection du matériel prothétique

Références Bibliographiques

[1] Wechsler RJ, Kurtz AB, Needleman L, Dick BW, Feld RI, Hilpert PL & Blum L. Cross-sectional imaging of abdominal wall hernias. AJR Am J Roentgenol (1989) 153: pp. 517-521.

[2] Lee GH & Cohen AJ. Ct imaging of abdominal hernias. AJR Am J Roentgenol (1993) 161: pp. 1209-1213.

[3] Zarvan NP, Lee FTJ, Yandow DR & Unger JS. Abdominal hernias: ct findings. AJR Am J Roentgenol (1995) 164: pp. 1391-1395.

[4] Ianora AA, Midiri M, Vinci R, Rotondo A & Angelelli G. Abdominal wall hernias: imaging with spiral ct. Eur Radiol10: pp. 914-919. (2000)

[5] Naude GP, Ocon S & Bongard F. Femoral hernia: the dire consequences of a missed diagnosis. Am J Emerg Med15: pp. 680-682. (1997)

[6] Jaffe TA, O'Connell MJ, Harris JP, Paulson EK & Delong DM. Mdct of abdominal wall hernias: is there a role for valsalva's maneuver?. AJR Am J Roentgenol (2005) 184: pp. 847-851.

[7] Emby DJ & Aoun G. Ct technique for suspected anterior abdominal wall hernia. AJR Am J Roentgenol (2003) 181: pp. 431-433.

[8] Aguirre DA, Santosa AC, Casola G & Sirlin CB. Abdominal wall hernias: imaging features, complications, and diagnostic pitfalls at multi-detector row ct. Radiographics (2005) 25: pp. 1501-1520.

[9] Bendavid R. Complications of groin hernia surgery. Surg. Clin. North Am. (1998) 78: pp. 1089-1103.