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Hematome du Psoas ou Des Droits

Hématome du Muscle Psoas-Iliaque et de la gaine des Grands Droits

Le compartiment Psoas-Iliaque est un espace extra péritonéal. Il comprend les muscles grand psoas, petit psoas et les muscles iliaques. Ces muscles sont parfois atteints par un processus inflammatoire, infectieux, néoplasique ou hémorragique.


Une douleur lombaire, ou pelvienne de survenue brutale, parfois associée à un psoïtis, ou exacerbée lors des mouvements, en l'absence de contexte inflammatoire, est un argument pour un hématome du psoas. Cet hématome du psoas peut être spontané (du à artériosclérose) ou secondaire (traumatisme, accident des anticoagulants, pathologie inflammatoire, tumeur ou complication d'un geste chirurgical ou d'une biopsie) [1].

Le scanner met en évidence une augmentation de taille du psoas, avec une masse plus ou moins collectée, spontanément hyperdense, à la phase aiguë. Un niveau hématique est possible, dû à la stagnation des hématies. Pour ne pas confondre un hématome d'un abcès,  une bonne connaissance du contexte clinique est nécessaire, car ces anomalies n'ont pas de signe spécifique [2].

 

Les hématomes du psoas surviennent dans 2 groupes d'âge différents : âge moyen de 32 ans, avec une hémopathie (hémophilie) ou un traumatisme ; âge moyen de 65 ans sous traitement anticoagulant [3].

L'injection de produit de contraste iodé est nécessaire, avec acquisition aux temps artériels et veineux, afin de mieux délimiter l'hématome, de visualiser les vaisseaux et éventuellement d'objectiver un saignement actif [3].

 

L'hématome de la gaine des grands droits de l'abdomen peut également survenir dans les mêmes circonstances que l'hématome du psoas. Des efforts de toux répétés, ou des exercices physiques peuvent également en être responsables. L'hématome se situe sur le versant interne de la gaine, dans sa partie inférieure. Le saignement provient de vaisseaux épigastriques. Ce diagnostic doit être évoqué devant une douleur abdominale brutale, avec une masse sous ombilicale non pulsatile et un syndrome anémique [4], en particulier chez la femme âgée.


 Le scanner fait le diagnostic dans tous les cas, et évite ainsi un diagnostic « chirurgical ». Le traitement est médical, avec repos au lit, antalgiques et adaptation du traitement anticoagulant. L'administration de vitamine K et de plasma frais est possible. Parfois une hémostase chirurgicale est nécessaire, en cas de saignement actif [5].


Références Bibliographiques

[1] Torres GM, Cernigliaro JG, Abbitt PL, Mergo PJ, Hellein VF, Fernandez S & Ros PR. Iliopsoas compartment: normal anatomy and pathologic processes. Radiographics (1995) 15: pp. 1285-1297.

[2] Lenchik L, Dovgan DJ & Kier R. Ct of the iliopsoas compartment: value in differentiating tumor, abscess, and hematoma. AJR Am J Roentgenol (1994) 162: pp. 83-86.

[3] Feldberg MA, Koehler PR & van Waes PF. Psoas compartment disease studied by computed tomography. analysis of 50 cases and subject review. Radiology (1983) 148: pp. 505-512.

[4] Berná JD, Zuazu I, Madrigal M, García-Medina V, Fernández C & Guirado F. Conservative treatment of large rectus sheath hematoma in patients undergoing anticoagulant therapy. Abdom Imaging (2000) 25: pp. 230-234.

[5] Fitzgerald JEF, Fitzgerald LA, Anderson FE & Acheson AG. The changing nature of rectus sheath haematoma: case series and literature review. Int J Surg (2009) 7: pp. 150-154.

 
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