Atlas TDM des Urgences Abdominales

Colite Ischémique d'origine artérielle

La colite ischémique est une pathologie relativement fréquente, considérée comme une pathologie ischémique non occlusive, touchant de manière égale homme et femme. Certaines circonstances favorisantes sont retrouvées : athérosclérose, épisodes hypotensifs, chirurgie cardio-vasculaire, arythmie cardiaque, vascularite.

Les mécanismes ischémiques d'origine artérielle peuvent donc être variés : thrombo-embolique, bas débit, et strangulation [1].

Sa présentation clinique est peu spécifique avec l’existence de douleurs abdominales (76%), troubles des transits (diarrhée) parfois associée à des rectorragies (50%). La fièvre est présente dans 28 % des cas [2].

Un examen anatomo-pathologique d'une biopsie réalisée lors d'une coloscopie peut mettre en évidence des ulcérations, une nécrose muqueuse, un oedème sous muqueux parfois hémorragique, un infarctus pouvant être transmural. Cette atteinte peut être ponctuée, étendue à l’ensemble du colon ou segmentaire. L’extension de la colite ischémique correspond soit à un territoire vasculaire (en cas d'occlusion vasculaire : colon droit et transverse pour l'artère mésentérique supérieure, et colon gauche pour l'artère mésentérique inférieure) soit aux " territoires jonctionnels " : angle splénique (artère mésentérique supérieure et inférieure) et colon gauche (artère mésentérique inférieure et artère hypogastrique).

Le scanner, interprété selon le contexte clinique permet de différencier les différentes atteintes coliques [3]. L'opacification digestive à l'eau ou aux hydrosolubles dilués est conseillée afin de mieux distendre la lumière digestive. Le scanner permet d’apprécier [4] la localisation et la longueur du segment atteint, l’apparence et le degré d’épaississement pariétal, son rehaussement. Après injection de produit de contraste, l’étude de l’aorte et des vaisseaux mésentériques est possible en post traitement avec reconstructions MIP.

Ainsi, la paroi colique est considérée comme épaissie si elle est supérieure à 3 mm, lorsque la lumière est partiellement distendue [2].

On peut observer différentes atteintes [2; 5], dont l’aspect évolue avec l’évolution des lésions : à une phase hyperhémique succède une phase de vasoconstriction, puis d’infarctus [6] :

Sont également visualisés :

Références Bibliographiques

[1] Rha SE, Ha HK, Lee SH, Kim JH, Kim JK, Kim JH, Kim PN, Lee MG & Auh YH. Ct and mr imaging findings of bowel ischemia from various primary causes. Radiographics (2000) 20: pp. 29-42.

[2] Balthazar EJ, Yen BC & Gordon RB. Ischemic colitis: ct evaluation of 54 cases. Radiology (1999) 211: pp. 381-388.

[3] Thoeni RF & Cello JP. Ct imaging of colitis. Radiology (2006) 240: pp. 623-638.

[4] Romano S, Romano L & Grassi R. Multidetector row computed tomography findings from ischemia to infarction of the large bowel. Eur J Radiol (2007) 61: pp. 433-441.

[5] Alpern MB, Glazer GM & Francis IR. Ischemic or infarcted bowel: ct findings. Radiology (1988) 166: pp. 149-152.

[6] Angelelli G, Scardapane A, Memeo M, Stabile Ianora AA & Rotondo A. Acute bowel ischemia: ct findings. Eur J Radiol (2004) 50: pp. 37-47.

[7] Taourel PG, Deneuville M, Pradel JA, Régent D & Bruel JM. Acute mesenteric ischemia: diagnosis with contrast-enhanced ct. Radiology (1996) 199: pp. 632-636.