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Dissection Aortique Aigue

Dissection Aiguë de l’Aorte

L’aorte abdominale s’étend du diaphragme jusqu’à la bifurcation iliaque, localisée en regard de L4. Son diamètre normal est inférieur à 3 cm. Une dissection de l’aorte est une pathologie urgente dont la rapidité de diagnostic et de traitement est déterminante. L’issue dépend également du type de dissection, de son extension et des complications associées [1].

 

Les dissections aortiques sont classées selon le site de la déchirure intimale, en grade A ou B de Stanford :

  • dissections aortiques de type A : touchent l’aorte ascendante, et peuvent s’étendre à l’aorte thoracique descendante. Elles requièrent un traitement chirurgical pour éviter l’extension à la racine de l’aorte, aux coronaires, ou au péricarde.

  • dissections aortiques de type B : débutent à distance de la naissance de l’artère sous clavière gauche. Elles peuvent être traitées médicalement, en particulier par le contrôle tensionnel, en l’absence d’ischémie viscérale ou de douleur persistante [2].

 

La dissection résulte d’une séparation longitudinale spontanée de l’intima et de la média, due à la circulation du sang à travers la paroi aortique lésée. Il existe ainsi un vrai et un faux chenal, circulant   ou non. La pression dans le faux chenal est toujours supérieure ou égale à celle du vrai chenal [3]. Il existe deux signes à connaître pour différencier le vrai et le faux chenal [4] :

 

La douleur est majoritairement thoracique, rétro-sternale ou inter-scapulaire, associée à une dyspnée [5]. Cependant, une dissection aiguë de l’aorte abdominale peut se manifester par des douleurs épigastriques ou lombaires, migratrices.

 

Le scanner abdominal avec injection est donc l’examen de choix pour caractériser la dissection aortique. Le classique flap intimal est visualisé dans 70 % des cas [6]. On observe également une augmentation du diamètre de l’aorte. Il est important de classer cette dissection, d'en préciser l'extension, de rechercher des complications thoraciques ou abdominales.

 

Enfin, une dissection est définie comme chronique lorsqu’elle évolue depuis plus de 2 semaines [5].

 

Références Bibliographiques

[1] McMahon MA & Squirrell CA. Multidetector ct of aortic dissection: a pictorial review. Radiographics (2010) 30: pp. 445-460.

[2] Castañer E, Andreu M, Gallardo X, Mata JM, Cabezuelo MA & Pallardó Y. Ct in nontraumatic acute thoracic aortic disease: typical and atypical features and complications. Radiographics (2003) 23 Spec No: p. S93-110.

[3] Lee DY, Williams DM & Abrams GD. The dissected aorta: part ii. differentiation of the true from the false lumen with intravascular us. Radiology (1997) 203: pp. 32-36.

[4] LePage MA, Quint LE, Sonnad SS, Deeb GM & Williams DM. Aortic dissection: ct features that distinguish true lumen from false lumen. AJR Am J Roentgenol (2001) 177: pp. 207-211.

[5] Prêtre R & Von Segesser LK. Aortic dissection. Lancet (1997) 349: pp. 1461-1464.

[6] Sebastià C, Pallisa E, Quiroga S, Alvarez-Castells A, Dominguez R & Evangelista A. Aortic dissection: diagnosis and follow-up with helical ct. Radiographics (1999) 19: p. 45-60; quiz 149-50.

 

 
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