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Hématome sous capsulaire du foie non traumatique
Les traumatismes hépatiques et les surdosages en anticoagulant sont les 2 circonstances les plus fréquentes de saignement hépatique.
Un saignement spontané hépatique survient sur une pathologie pré existante :
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carcinome hépato-cellulaire
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adénome hépatique
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autres tumeurs hépatiques primitives ou secondaires (HNF, métastases...)
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complications d'un HELLP syndrome
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amylose
La présentation clinique est variable, allant du minime saignement progressif, à l', jusqu'à l' () avec rupture capsulaire. La douleur est brutale, localisée dans l'hypochondre droit ou dans la région épigastrique, due à la distension de la capsule de Glisson. Une hypotension est souvent associée.
L'imagerie joue un rôle afin de préciser le diagnostic dans cette circonstance potentiellement létale. L'sur le scanner sans injection pendant les 24-72 premières heures (), puis la densité décroit, avec formation secondaire d'une pseudo-capsule dans les 10 à 30 jours [1; 2].
La rupture d'un carcinome hépato cellulaire est une urgence chirurgicale associée à une mortalité élevée. Elle survient dans 3 à 15 % des carcinomes hépato cellulaires [3]. Le , de contours bosselés, avec existence de nodules de régénération. Il existe des facteurs prédictifs de rupture de carcinome hépato cellulaire [4] :
Le traitement en urgence est l'embolisation artérielle sélective.
L'adénome hépatique est une tumeur bénigne rare dont l'origine est inconnue. Elle survient souvent chez la femme jeune prenant une contraception orale, et le jeune homme prenant des stéroïdes. Il existe également d'autres pathologies prédisposantes, comme les glycogénoses. La dans 80 % des cas. D'autres lésions adénomateuses sont parfois visualisées lors de la réalisation d'un scanner multiphasique, en particulier au temps artériel [5]. L'adénome peut être asymptomatique et sa découverte fortuite, ou diagnostiqué lors du bilan d'une douleur de l'hypochondre droit. Les 2 risques majeurs liés aux adénomes sont le et la dégénérescence maligne.
Sa rupture entraine une douleur faisant évoquer une cholécystite aiguë, avec mise en évidence au scanner d'un hématome sous capsulaire. La présence d'un peut être utile pour le diagnostic.
Références Bibliographiques
[1] Swensen SJ, McLeod RA & Stephens DH. Ct of extracranial hemorrhage and hematomas. AJR Am J Roentgenol143: pp. 907-912. (1984)
[2] Casillas VJ, Amendola MA, Gascue A, Pinnar N, Levi JU & Perez JM. Imaging of nontraumatic hemorrhagic hepatic lesions. Radiographics (2000) 20: pp. 367-378.
[3] Kim HC, Yang DM, Jin W & Park SJ. The various manifestations of ruptured hepatocellular carcinoma: ct imaging findings. Abdom Imaging (2008) 33: pp. 633-642.
[4] Kanematsu M, Imaeda T, Yamawaki Y, Seki M, Goto H, Sone Y, Iinuma G, Mochizuki R & Doi H. Rupture of hepatocellular carcinoma: predictive value of ct findings. AJR Am J Roentgenol (1992) 158: pp. 1247-1250.
[5] Ichikawa T, Federle MP, Grazioli L & Nalesnik M. Hepatocellular adenoma: multiphasic ct and histopathologic findings in 25 patients. Radiology (2000) 214: pp. 861-868.
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Pathologies de A à Z 
