QUIZZ

Mr S. 40 ans

IRM

Axial T1

T1 GADO

Sagittal T1

T1 GADO

STIR

Lésion tissulaire pleine (et non "kystique"), en franc hyper signal STIR, hypo signal T1, rehaussée après injection de gadolinium, infiltrant le tissu adipeux sous cutané, adhérente à la gaine des tendons fléchisseurs des deuxième et troisième doigts, envahissant les artères et nerfs digitaux palmaires du deuxième espace sans anomalie de signal intra tendineuse ou intra osseuse.

 

Devant une lésion superficielle des extrémités, d'aspect suspect (vasculaire et infiltrant), il faut discuter avec l'équipe médico-chirurgicale, des modalités d'un prélèvement biopsique initial.

 

ANATOMOPATHOLOGIE

Histologie : Sarcome de localisation cutanée, venant au contact de l'aponévrose, à cellules pléomorphes et fusiformes de haut grade. Anisocaryose majeure. Noyaux troués. Mitoses nombreuses (cercles noirs) et stroma discrètement lymphoïde.

Remarque : la différenciation histologique est insuffisante au diagnostic.

Immuno-marquage positif à la Vimentine, AML, desmine : Sarcome  de différenciation musculaire.

 

CAT

Amputation de 2^e et 3^e rayons.

Radiothérapie complémentaire.

 

BILAN D'EXTENSION INITIAL :

TEP SCANNER

Lésion pulmonaire d'allure secondaire évolutive, confirmée par l'étude anatomopathologique de la lobectomie inférieur gauche :

Sarcome musculaire à cellules pléomorphes, de haut grade.

 

EVOLUTION

IRM

Coronal T1

T1 gado

soustraction

Axial T1 gado fat sat

Prise de contraste nodulaire de la cicatrice, en faveur d'une récidive tumorale locale (confirmée  par l'analyse anatomopathologique après reprise chirurgicale).

 

COMMENTAIRES

1. Erreur diagnostique basée sur la "certitude" qu'une "boule" adjacente à un trajet tendineux est par définition un "kyste" (détruire le dogme "boule + tendon = kyste").
2. De plus, une "petite boule superficielle" n'est pas toujours bénigne.
3. Un sarcome de haut grade augmente le risque de localisations secondaires et de récidives locales.
4. Conséquences :

• Gravité de l'erreur diagnostique en terme de pronostic fonctionnel (main).
• Gravité du retard diagnostic en terme de survie.