1. Généralités
- Glande exocrine participant à l’élaboration du liquide séminal
- Son développement et son fonctionnement sont sous la dépendance principale des androgènes
- Forme de pyramide inversée, d’axe oblique de haut en bas et d’avant en arrière
- Volume : 15 à 20 cc (adulte), comparable à une châtaigne
2. Situation
- Organe pelvien médian, carrefour des voies uro-génitales
- Située entre la symphyse pubienne en avant, le rectum en arrière, la vessie en haut, l'aponévrose périnéale moyenne en bas, et les muscles releveurs de l'anus latéralement
- Bloc anatomique prostate/vésicules séminales/ampoules déférentielles
3. Histologie
- La prostate comprend du tissu glandulaire et non glandulaire
o Le tissu glandulaire est composé d’acini et de canaux ; les acini produisent des sécrétions, parfois stockées sous forme d’amas appelés corps amylacés qui peuvent se calcifiés
o Le tissu non glandulaire correspond à du stroma conjonctif mêlé à des éléments musculaires lisses
- Ainsi la prostate comprend :
o Des territoires épithéliaux glandulaires (anatomie zonale)
o Et des territoires conjonctifs non glandulaires
4. Anatomie zonale (selon Mc Neal)
La prostate est divisée en 4 zones agencées autour de l’urètre prostatique et des canaux éjaculateurs :
- La zone périphérique (ZP) : postéro-latérale et inférieure (l’apex est entièrement formé de ZP), 70% du tissu glandulaire, zone de prédilection des cancers (70%) et des prostatites ; accessible au toucher rectal
-
La zone centrale
(ZC) :
postéro-basale, formant une masse conique médiane et postérieure dont la
base correspond à la totalité de la base prostatique ; rarement
intéressée par la pathologie
(10% des cancers) ; traversée par les canaux éjaculateurs ; 25%
du tissu glandulaire
- La zone de transition (ZT) : antéro-médiane, constituée de 2 lobes situés de part et d’autre de l’urètre prostatique, 5% du tissu glandulaire, zone de développement exclusif de l’hyperplasie bénigne ; 20% des cancers
- La zone des glandes périurétrales (ZPU) (paroi musculaire lisse de l’urètre) : son développement prépondérant aboutit à la constitution du lobe médian
5. Territoires non glandulaires
- Capsule prostatique :
o Tissu fibromusculaire recouvrant incomplètement la prostate,
o
Il s’agit en fait
d’une fausse « capsule » de 2-
o zones de faiblesse (extension des cancers) : col vésical, région vésiculo-déférentielle, apex
- Stroma fibromusculaire antérieur (SFMA) : épaississement antérieur de la capsule prostatique, 30% du volume prostatique
- Canaux éjaculateurs
- Urètre prostatique : traverse la prostate de haut en bas ; il est divisé en urètre sus et sous montanal et présente une inclinaison d’environ 150 à 180° à hauteur du veru montanum entre sa portion sus et sous montanal
- Utricule prostatique : structure d’aspect diverticulaire d’origine müllerienne, de quelques millimètres de hauteur, s’abouchant dans l’urètre entre les deux canaux éjaculateurs
6. Voies séminales
- vésicules séminales : réservoirs pairs, supra-prostatiques et rétrovésicales, de contenu liquidien et constitués de logettes communiquant entre elles ;
- ampoules déférentielles : dilatation de la partie terminale des canaux déférents
- canaux éjaculateurs : réunion des vésicules séminales et des ampoules déférentielles dans la zone centrale
7. Rapports anatomiques
- Rapports latéraux : lames neurovasculaires
- angle postéro-latéral de la prostate
- contenu : nerf caverneux (érection), plexus artériels et veineux périprostatiques
- voie d’extension des cancers
- Rapports antérieurs : vaisseaux (plexus veineux de Santorini)
- Rapports postérieurs : fascia de Denonvilliers et rectum
fascia de Denonvilliers ou membrane prostatopéritonéale :
o sépare la prostate du rectum
o tissu fibromusculaire
o fusionne avec la capsule prostatique en arrière
- Rapports supérieur et inférieur
- supérieur : sphincter urétral proximal lisse (col vésical et urètre sus-montanal)
- inférieur : sphincter urétral distal strié (urètre membraneux et urètre sous-montanal)
Rapports
anatomiques de la prostate (d'après F.
Cornud)
Vue
postérieure de la prostate (d'après Netter)
Coupe sagittale de la
prostate (d'après Netter)
Anatomie zonale de McNeal en coupe transverse (A), coronale (B), axiale oblique (médiane) (C) et sagittale (D). (d'après l'EMC)
U : urètre ; Up :
urètre proximal ; Ud : urètre distal ; V : veru montanum ; CE : canal
éjaculateur ; RPU : région périurétrale ; PVP : plexus veineux
prostatique ;
ZP : zone périphérique
; ZT : zone de transition ; ZC : zone centrale ; SFMA : stroma
fibromusculaire antérieur.
Double-flèche : plan
de coupe.
8. Références bibliographiques
- Cornud F et al. Imagerie de la prostate. Paris : Flammarion Médecine France, 1993, 104 pages.
- Curran S et al. Endorectal MRI of Prostatic and
Periprostatic Cystic Lesions and their Mimics.
AJR 2007;
188:1373-1379.
- Dana A, Owczarczak V, Chiche JF. Imagerie Génito-urinaire Helenon O, Paris: Flammarion Médecine France, 2005, 1424 pages.
- Grenier N, Devonec M. Imagerie de la prostate normale, de l’hyperplasie bénigne et de la pathologie inflammatoire. J Radiol 2006;87:165-87.
- Lemaitre L, Delebarre A, Villers A, Puech P. Échographie et imagerie par résonance magnétique de la prostate normale. Encycl Méd Chir Radiodiagnostic. 2007;34-420-A-10.
- Netter F.H, M.D. Atlas d’Anatomie Humaine. Masson, édition 2004.